Дъячкова Л.А., Сандакова Е.А., Галактионов А.А., Горовец Э.С.

Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава», г.Пермь, Россия

В настоящее время отмечается неуклонный рост инфекций передаваемых половым путем, так по данным ВОЗ за 2008-2009 годы количество их увеличилось в среднем на 69%. Ведущее место среди них отводится инфекции вирусной этиологии [1,3]. Рядом исследователей доказана вирусная природа рака шейки матки [2], при этом основными этиологическими факторами развития его наряду с вирусом простого герпеса 2-го типа являются некоторые типы вирусов папиллом человека (ВПЧ). Последние могут вызывать сквамозные поражения шейки матки (SIL) и длительные вялотекущие цервициты, осложняющие или сопровождающие эктопию цилиндрического эпителия шейки матки в эктоцервиксе. Однако до настоящего времени нет единого мнения о природе эктопий и роли вирусных инфекций в их генезе. Однако вирусная прироба рака шейки матки и головки полового члена по мнению многих авторов связана с инфекцированием вирусом папилломы человека. Также недостаточно данных об особенностях инфекционного процесса при сочетании ВПЧ с другими урогенитальными инфекциями; несомненно, исследование заболеваний, обусловленных вирусом папилломы человека, является актуальной проблемой. Известно около 200 различных типов вирусов, вызывающих бородавки кожи и язвы слизистых. Более 20 из них инфицируют гениталии и слизистые ануса. Вирусы папилломы человека, инфицируюшие гениталии, передаются половым путем и при родах от больной матери к ребенку.

Целью  работы явилось исследование клинических, иммунологических, бактериологических и морфологических особенностей проявлений ВПЧ у женщин фертильного возраста.

Нами обследовано 234 женщины фертильного возраста, средний возраст которых составил 21-30 лет. Основными жалобами при обращении на прием были периодически возникающие выделения из половых путей с неприятным запахом, чувство дискомфорта в области наружных половых органов. У 48,2% больных наблюдались рецидивы эрозии после проведенного хирургического лечения. У 6 женщин (2,6%) развилась более тяжелая стадия дисплазии после проведенного ранее деструктивного лечения.

При кольпоскопическом исследовании 65% женщин имели нормальное состояние шейки матки, характеризующееся наличием «нормальной зоны трансформации». Эти зоны имели неровные границы с островками многослойного эпителия среди однослойного цилиндрического, поля метаплазии цилиндрического эпителия, открытые или закрытые железы. У остальных 35% пациентов определялась атипическая зона трансформации, состоящая из лейкоплатии, ацетобелого эпителия, мозаики, пунктации атипичных сосудов.

При цитоморфологическом исследовании эксфолиативного материала у 85 пациентов были выявлены цитологические признаки папиллома-вирусной инфекции (ПВИ). Кроме наличия различной степени дисплазии определялась «койлоцитарная атипия» - гидропическая дистрофия многослойного плоского эпителия. Достоверным признаком ПВИ являлось обнаружение перинуклеарного (гало) в клетках базального и парабазального слоев в сочетании с ядрами матового оттенка неправильной формы.

Исследование ДНК ВПЧ методом ПЦР было проведено у 100 женщин с дисплазиями шейки матки после лечения фоновых процессов. У всех было подтверждено наличие ВПЧ.

Помимо идентификации ВПЧ больные обследовались на другие ИППП. Выявлено, что у 45 больных (18,5%) папилломавирусная инфекция протекала как моноинфекция, у 28,61% женщин диагностировали хламидиоз, в 18,36% случаях – урамикоплазменная инфекция. Часто папилломавирусная инфекция сочеталась с бактериальным вагинозом (25,84%). Кандидоз выявлен у 12,62% пациентов.

Проводимая нами тактика обследования позволила выявить в 100% этиологические факторы заболевания, среди которых I место занимала  хламидийная инфекция. Это позволило проводить больным целенаправленную этиотропную терапию. Результатом такого подхода явился отказ от ранее планируемых деструктивных методов у 35% пациентов. У 15 больных, получающих консервативное лечение, было дано «экономически» оправданное хирургическое вмешательство.

Таким образом, только комплексное обследование женщин с патологией шейки матки, включающее кольпоскопическое, иммуноморфологические (цито- и гистологические) исследования и методы полимеразной цепной реакции, позволяет выявить этиологические факторы заболеваний шейки матки, проводить целенаправленное консервативное лечение. Терапия, направленная на конкретную инфекцию и обусловленные ею сдвиги, позволяет избежать необоснованных хирургических вмешательств у молодых женщин, которые в последующем реализуют свою репродуктивную функцию.